老年人高血压治疗中应注意
老年人高血压病有其特殊性,比如血压波动大,易受体力活动、精神及气温影响;经睡眠休息后血压会明显下降,常有体位性低血压等,老年人在治疗中应注意以下几点。
1.需要配合做几项必要的检查,如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心电图、血常规和尿常规,以便让医生了解有无合并症。因为,医生为患者选择的降压药不仅不会加重其并存的疾病,而且对治疗合并症有益。例如高血压合并糖尿病,可选择贝那普利(洛汀新)、蒙诺、西拉普利(抑平舒)等,合并高尿酸血症,可选择科素亚;合并冠心病,可选择氨氯地平(络活喜)、地尔硫(恬尔心)等。
2.有条件的话,可以做24小时动态血压监测,以便医生根据血压波动情况来选择降压药物。例如,患者白天活动时血压升高,夜间休息时血压降至正常,则主张早晨服长效降压药即可,夜间睡眠时不必再服降压药;若早晨服长效降压药后,夜间睡眠时血压仍高,则睡眠前可再加服一定剂量的短效降压药。
3.尽可能选择24小时平稳降压的药物(如氨氯地平、贝那普利、科素亚等),从单一、小剂量用药开始,增加剂量不要过快,需要时联合用药。这样不仅能增加疗效,而且能减少不良反应。一般不主张合用同一类药(如氨氯地平与波依定同属钙拮抗剂),提倡合用不同类型的药物(如氨氯地平与卡托普利合用,西拉普利与寿比山合用等)。
4.降压要慢,不可操之过急,以使机体能适应血压调整过程。应避免降压过快而不能耐受(如发生严重头晕等),要测量卧、立位血压,防止发生体位性低血压,并观察是否发生其他不良反应,必要时复查心电图、血常规、肝肾功能等。
5.按医嘱服药,不要自行随便换药或停药。
6.注意调整生活方式,如避免情绪波动,适当参加体力劳动,戒除烟酒,少吃甜食及油腻食物,控制体重等。
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