流感疫苗是不是唯一方案 防流感也跟风

    随着本月初卫生部发出《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见(试行)》之后,全国各地也分别制定了相应措施以科学、规范、有效地接种流感疫苗。在这个季节，当流感疫苗与SARS联系起来，当流感疫苗重新成为医学专家乐道的话题，当流感疫苗吸引了全社会男女老少的眼球时，以往不太受关注的这小小一支针，立刻风生水起，身价倍增。作为SARS曾经的重灾区，北京无疑更加重视流感的预防，提出了“防SARS，先防流感”的口号并制订了实施方案。其意义在于减少因两种疾病季节流行可能的重叠造成的SARS的误诊率，相应减少药物的滥用，同时降低发烧病人在门、急诊聚集而发生交叉感染的机会。尽管各种文件中一再强调接种流感疫苗的“自愿”原则，但是老百姓一呼百应，有可能突破北京市预订的150万支的最高限。从1996年北京第一次引进流感疫苗注射的一千多支，到因为1998年流感的一次相对较为明显的活动以至于1999年销售流感疫苗达60万支，而今年的150万支可能还会吃紧，折射出了流感疫苗的曲折成长经历，也反映了群众健康观念的变化。“是老百姓真的意识到预防流感的重要性还是盲目的跟风？”，这是颇让市疾控中心副主任贺雄疑惑的现象。

■流感疫苗身价飙升，让流行病管理者百感交集

9月15日是北京市接种流感疫苗的第一天，320人让市疾病控制中心计免接种门诊做了一个红火的开张，其中三分之二是老年人，三分之一是青壮年和儿童。之后接种者络绎不绝，9月17日大雨滂沱，仍然有275位跑到这个接种门诊挽起袖子。而从9月12日开始的流感疫苗咨询热线，平均每天响铃600次，提的都是疫苗的价位、品种、什么人能打、什么人不能打等跟个人情况挂钩的问题。

贺雄这几天都要到接种门诊看看，亲自做一个调研。他认认真真地问过一位老大爷，“您对打疫苗有什么想法?”老人家振振有词地回答他：“防病比治病更值，划算!”又问了几位，也有这种想法，贺雄很高兴：经受了一场SARS的考验，老百姓形成了“防好于治”的意识，是社会的进步。

坐在办公室接受记者采访，贺雄时时被索要疫苗的座机和手机来电打断，他一再做出无可奈何的表情。疫苗分批到货，看来无法一下子满足需求。

记者：贺主任的心情一定很好，现在与从前极力推荐而打者甚少的境况天差地别。

贺雄：完全不一样。说起来人类要控制传染病，根本的措施还是要依靠疫苗。经过近20年的管理和规范，我们的计划免疫已经深入人心，但是计划免疫之外的疫苗如流感疫苗，让老百姓认识到其重要性，确实有一定难度。最早的流感疫苗是在1996年引进的，因为当时巴斯德公司尚未进入中国，它的产品由广州白云山制药厂代理。那时流感疫苗在国际上已经存在了七八年，欧美国家都在使用。而我们虽然参与到WHO和国家流感监测中心网，注意疫情的及时发现、及时调查处理和投入金刚烷胺等药品，但是预防和控制流感的特别有效的办法还是不多。进口了流感疫苗，虽然很贵，每支120元至130元，但我们还是挺高兴的。第一年，也开会了，也宣传了，一年下来才打了一千多支。这些人一部分是对外服务性质的，一部分是孩子出钱给父母打，还有就是家长给体弱孩子打。他们都是接种流感疫苗的先驱(笑)。以后几年数字有所上升但不大，也就几千几万支的样子。

记者：当时是不是有些失望和焦急?

贺雄：那倒没有，在我们这个专业里认识疾病，感觉到世界面临的真正灾难不是SARS、恐怖生物武器，而是流感。但是感冒在中国老百姓的心里却并不新鲜，由于科普知识不够，日常生活中大家对流行性感冒和普通感冒认识不清楚，并没有真正认识到流感的危害。原因是我国的疾病统计制度没有跟国际接轨，流感的真正危害被掩盖。流感加重慢性病，加快他们的死亡，造成超额死亡。而我们的死亡原因登记依然是心衰、呼衰等，致死原因没有归结到流感上，也不会像欧洲那样统计发现，流感大流行的死亡人数超出一次大战总阵亡士兵数。群众也通常认为某某死了，是因为患有心脏病，所以对流感的危害是低估了。流感疫苗作为一种针对性很强的手段，有必要在社会上推广。但是从必要转化为需求，肯定需要一个过程，但我们抱着希望，坚信接受这种预防手段的人会增加。我们曾经检讨过自己，工作中我们的意识是否与老百姓的需求结合了?疫苗是有价的，让老百姓掏这个钱与他们的生活水平是否相当?另外就是科普，我们有没有踏踏实实将科学信息传达给老百姓，健康教育方式是否结合了老百姓的需求?后来发现，实践给老百姓上课最管用，那就是1998年冬天的一次明显的流感活动。

记者：我还记得当时感冒波及了全社会，医生发着高烧坚守岗位的情景。

贺雄：1998年的流感发病率是10%，属于中度流行。这也是一次最有效的宣传，使得1999年的流感疫苗接种一下子从几千支几万支增加到60万支。我们这些从事防疫工作的人员都打，我也打，不是为了带头，而是过了40岁以后，感觉到同样的环境、条件，体力不如从前，扛不住了。我小的时候不知道生病是怎么回事，学医之前不知道治病是怎么回事，现在偶尔发烧就感觉到很难受。此外打疫苗也是利他主义。感冒了自己可以扛，但是自己本身成了传染源，就会把病传染给别人。所以有人说得好：“打了，大家都好。”经历过SARS之后，已经有相当一部分人做事考虑到别人。

■流感疫苗数量的预测是个赌注

有人说贺雄对流感疫苗有一种难以割舍的情结，而贺雄说自己的情结并不在流感疫苗这个产品上，实际上是在对传染病控制的良心上。

记者：现在有些地方出现了疫苗数量的缺口。通常疫苗预订和实际需求差别大吗?

贺雄：每一次对流感疫苗的订货，实际上都是一种赌注。没有一种疫苗像流感这样更具有赌博性。这首先是流感病毒本身的规律造成的。流感病毒变异快、传播快，远远甚于SARS病毒，每年都有不同的主导株。WHO设在100多个国家的监测网根据流感的走势，每年都要论证和推测流感毒株的主导株，需要流行病学家、病毒学家、免疫学专家、疫苗制备专家等等共同参与。比如根据世界卫生组织提供的北半球2003到2004年度流感病毒毒株的变异情况，今冬明春流感病毒毒株组分主要包括甲1型新喀里多尼亚株、甲3型莫斯科株和乙型香港株，和去年稍有不同。所以流感疫苗需要年年换、年年打。第二，由于流感疫苗属于自费接种，而且强调自觉自愿的原则，所以老百姓究竟有多少人要打，很难在厂家进行订购的时候有一个准确的数字，而疫苗的制备时间需要5个月。所以订多了，肯定砸到手里，这样损失就得国家背。订少了，没有达到为老百姓服务的要求，就是一个信任和信誉问题。这是一个两难。

记者：今年北京的疫苗订购了100万支，还有50万支作为储备，从现阶段看是否吃紧?

贺雄：今年老百姓接种流感疫苗的踊跃超出了我们的预想。从正常判断，我们每年接

种的人数在40万左右，今年预订的疫苗数量已经大大超额，应该能够满足需求，但是也可能出现缺口。

记者:有些人以为打了流感疫苗可以预防SARS。

贺雄：完全错误。我们也在疑惑，大家是否真的认识到接种流感疫苗的重要性。我们推荐流感疫苗的原因，一方面是流感症状与SARS表面症状相似，非常容易误诊，同时会增加门诊的压力。另外在感冒期间，人的免疫力会降低，这也给SARS病毒入侵提供了客观条件。群众必须注意到，疫苗的针对性是很强的。流感疫苗既不可能预防麻疹、风疹、腮腺炎、流脑乙脑，也不可能预防肝炎、伤寒、出血热，更不能预防SARS。片面的理解和跟风都是不科学的，凑热闹的行为我们不提倡，把流感疫苗作为万能的救命稻草更是一种不健康的心理，我们希望的是公共卫生意识的真正提高。

记者：您认为最应该接种疫苗的是哪些人?

贺雄：60岁以上人群;慢性病患者及体弱多病者;医疗卫生机构工作人员,特别是一线工作人员;小学生和幼儿园儿童为推荐接种人群。

■把SARS期间养成的好习惯继续

首都于9月11日出台了《北京防治传染性非典应急预案》，同时北京也拟定了2003-2004年流行季节里开展多种呼吸道传染病的监测工作方案。首先，呼吸道疾病的监测工作已经在往年10月中旬开始的基础上提前一个月，是WHO监测网的一部分，第二针对呼吸道传染病开展健康教育，第三将接种流感疫苗作为其中的重要组成部分，第四及时采集流感样病例。

记者:我们都注意到，在应急预案中流感疫苗是防治措施之一，除此之外，我们应该对SARS有些什么准备?

贺雄：对于SARS我们仍然强调早发现、早诊断、早隔离、早治疗。因为感冒的流行季节和SARS流行季节重叠在一起，增加了鉴别的难度，但是无论如何我们现在的经验比以往更丰富也更有效。SARS取得阶段性胜利之后，我们原有的监测预警制度包括测体温、分诊制等等都没有撤销而在维持，现在我们又进行了一场大规模的医务人员培训，应该说我们做好了充分的准备。SARS应急预案，我们是在尚未取得阶段性胜利时就开始制定，易稿无数次，融会了众多专家和领导的意见，最后得到了肯定。

记者：还想问一句，SARS真的会回来吗?

贺雄：预测有算命的含义，真的很难讲。就我个人的判断，过眼烟云的疾病是不可思议的。我们对这种病的认识不十分清楚，很难有特异性标准，虽然有实验室诊断方法，但效果并不令人十分满意，所以政府和专业人员都在密切关注着，监测一刻也没有停止。群众一再请专家判断来与不来，归根结底是一种惧怕心理。我认为，无论来还是不来，都不会像上半年那么可怕，我们的临床和监测都有了一次经历，已经证明呼吸道传染病的预防措施是有效的，一旦出现就能够将之控制在最小范围，所以大家心态一定要平和。预防疾病不要有被动的心态，该采取什么手段上半年讲了很多，尽可能坚持它，不希望北京市民好了伤疤忘了疼。

■凭着老“流行病”管理者的经验，贺雄在相关新闻发布会上游刃有余