2023年医疗纠纷起诉状(20篇)

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医疗纠纷起诉状篇一

地址：________，职业：________，联系电话：______________。

原告?(受害人的配偶)?：________，性别：_____，____年____月____日出生，____族，

地址：________，职业：________，联系电话：______________。

被告：__________医院，地址：________________。

法定代表人：___________，职位：__________，联系电话：________________。

请求事项：

1.?确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失______元;其中：死亡赔偿金______元、丧葬费___元、被抚养人抚养费____元、精神损害赔偿金___万元、;以上各项共计：______元。

2.?由被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由

___年___月____日，受害人因病入住______医院，在住院治疗期间，被告医院的主治医师工作极不负责任，在明确诊断受害人为支气管哮喘的情况下，不按医疗常规按时为患者解痉、平喘;___月___日凌晨，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措，呆滞在病房里;在患者家属的反复督促下，才对患者进行了处理;被告医院的抢救措施缺乏针对性，反而一再延误疾病的诊断治疗。当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者的时候，患者家属主动拨打了120急救电话，此时患者已经进入深度昏迷状态，呼之不应，不省人事，对外界_____无任何反应，基本的生命体征逐渐微弱。被告医院此时才认识到问题的严重性，虽然经过多方抢救治疗，但患者症状进一步加重，终因没有及时处理、病情进一步发展、错过了抢救时机，患者因呼吸、循环衰竭，经抢救无效于___年___月___日凌晨死亡。

原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人为哮喘患者的情况下，没有按照医疗规范作平喘治疗，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措;抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的时机，导致患者死亡。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据《_____》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金______元、丧葬费______元、被抚养人抚养费______元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金?______元。以上各项损失共计______元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此?致

____________人民法院

起诉人：____________

_____年_____月_____日

医疗纠纷起诉状篇二

原告：xx公司，法定代表人： _______，职务：________，联系方式：______________。住所地：被告：xx公司，法定代表人： _______，职务：________，联系方式：______________。住所地：诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

一、判决被告支付原告货款_________元，并按_________银行发布的同期同类贷款利率标准支付原告自________年____月____日起至本案判决生效之日止的利息;

二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，原告与被告签订了一份合同编号为_________(_________)________ (________)的《购销合同》，约定原告向被告供应合同总价格为_________元的_______、_______及_______等设备。《_______合同》约定发生纠纷向_______方所在地人民法院提出起诉。《_______合同》签订后，原告依约履行了合同义务，可是，被告只向原告支付_________元货款，尚欠原告货款_________元。经原告多次向被告催讨， ________年____月____日，被告及_____xx公司向原告作出《付款计划》，内容为经过三方详细核对，由______xx公司及______xx公司欠_______公司的货款分别为_______元及_______元，经三方友好协商，现计划如下的还款计划，所有货款_______元于________年____月____日前全部付清，分别为两月每月还款_______万元，最后一个月还款_______元，可是，在《付款计划》作出后，被告仅向原告支付了_______元货款，到现在为止，被告仍欠原告货款_______元，而______xx公司并没有向原告支付过货款。依据《中华人民共和国民法典》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。和《中华人民共和国民法典》第一百零八条债务应当清偿。暂时无力偿还的，经债权人同意或者人民法院裁决，可以由债务人分期偿还。有能力偿还拒不偿还的，由人民法院判决强制偿还。等法律之规定，原告特向人民法院提起诉讼，请人民法院依法判决，判如所请。此致_______人民法院原告：xx公司法定代表人：________年____月 ____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

医疗纠纷起诉状篇三

原告：___________________________男汉族地址：_________________市__________区__________街道__________号

被告：___________________________男汉族地址：_________________市__________区__________街道__________号

被告：___________________________女汉族地址：_________________电话：_________________

案由：_________________保证合同纠纷

诉讼请求：_________________

1、判令由第一被告立即归还借款本金10万元及违约金10962元(违约金按每日0.0054%计算至借款还清为止;暂计算至20__年10月20日止。)，第二被告承担连带还款义务。

2、本案诉讼费、律师费由两被告承担。

事实与理由：_________________

被告张__________与原告李__________系朋友，20__年初王__________因生意缺少资金，通过被告和中间人陈__________介绍向原告提出借款。原告提出与王__________并不熟悉，被告表示愿意为其承担担保责任。

碍于朋友情面及被告多次请求，原告与20__年3月30日与王__________签订借款合同，合同规定借期从20__年3月30日至20__年4月30日止。并有被告作担保人，同日支付10万元。

借款期限届满后，借款人王__________并未兑现诺言。原告只得向被告催讨并要求协助实现债权，且被告有还款能力，但被告都已各种理由推脱。无奈，原告只得向借款人和原告继续催讨，但仍无济于事。

被告一与被告二为夫妻关系，该债务为两被告夫妻关系续存期间发生，故被告二应承担连带还款义务。

为维护原告的合法权益，先根据我国法律的有关规定，特向贵院提起诉讼。

此呈

__________市__________区人民法院

具状人：_________________张__________

年月日

医疗纠纷起诉状篇四

原告：___________________________，男， _____ 岁，原__________公司职工，住__________省__________市__________镇__________号。电话：________________

被告：_________________公司住所地：______________市__________区，法定代表人：_________________，男， ______ 岁，职务：_________________董事长，联系电话：________________

案由：______________劳动争议

原告不服_______________市__________区劳动争议仲裁委员会劳仲字〔〕第__________号裁决书，特向贵院提起诉讼

请求事项：_________________

诉讼理由及事实如下：_________________

此致

_______________人民法院

具状人：_________________(签章)

________年____月____日

医疗纠纷起诉状篇五

原告：______________，身份证号码_________________，性别_____________，出生_______________年_______________月，住址：_____________。电话：_________________

被告：______________有限公司法定代表人：______________，职务_______________。地址：______________电话：_________________

诉讼请求

一、判令被告立即支付经济赔偿金_____________元;

二、依法判令被告支付停工留薪期工资_______________元;

三、依法判令被告支付一次性伤残补助金_____________元，一次性伤残医疗补助金_______________元，一次性伤残就业补助金_____________元;

四、依法判令被告承担鉴定费_______________元、交通费_______________元;

为维护自身合法权益，原告特诉至贵院，望贵院依法判如所请。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

医疗纠纷起诉状篇六

原告：_________________张__________，女，生于__________年__________月__________日，汉族，农民，住__________市__________区,联系方式：_________________

被告：_________________蒋__________，女，生于__________年__________月__________日，汉族，退休工人，住__________市__________区，联系方式：_________________

诉讼请求

1.请求法院判令被告给付原告接受遗赠约 ______ 元的财产。

2.由被告承担本案的诉讼费。

事实与理由

原告与被告蒋__________之夫黄__________是朋友关系，黄__________于20__年4月18日立下遗嘱，将自己价值约60000元的财产在其死亡后遗赠给原告。该遗嘱于20__年4月20日经公证机关公证。20__年4月22日遗赠人黄__________因病死亡，遗嘱生效，但被告控制了全部财产，拒不给付原告受赠的财产。现请求法院判令被告给付原告接受遗赠约 ______ 元的财产。

此致

__________人民法院

起诉人：_________________

______ 年 ______ 月 ______ 日

医疗纠纷起诉状篇七

原告：_________________

被告：_______________

诉讼请求

1、依法分割被继承人_______________的遗产;

2、依法判令被告承担本案的所有诉讼费用。

事实和理由

被继承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被继承人的.被继承人死后留有一套位于_______________的房产(以下简称该房)。

被继承人相继去世，该房依法应由原告和被告继承，又因一直未对该房进行分割，该房依法应属原告和被告共同共有。但被告却想将该房据为己有并私自出租，严重侵犯了原告的合法权益。

现原告与被告就该房分割一事产生纠纷，故依法诉至贵院，请求贵院依法支持两原告的诉讼请求，保护两原告的合法权益。

此致

_______________人民法院

具状人_____

_____年_____月_____日

医疗纠纷起诉状篇八

原告：_________________，性别，汉族，出生于年月日，身份证号码：_________________，住址：_________________。

被告：_________________，性别，汉族，出生于年月日，身份证号码为：_________________，住址：_________________

诉讼请求

1、判决女儿由原告抚养;

2、判决被告每年向原告支付抚养费元，至女儿满十八岁止;

3、判决被告承担本案全部诉讼费。

事实与理由

原告与被告于20年月日在镇人民政府办理了离婚手续，并签订《离婚协议书》。《离婚协议书》主要内容为原被告婚生女儿(出生日期：_________________200年月日)的抚养权归被告所有，被告必须要照顾好女儿。现被告忙于工作，且重新组建了新的家庭，对女儿关心甚少，没有尽到父亲的责任。女儿多次表示要与原告共同生活，原告多次与被告协商，要求抚养女儿，均被被告无理拒绝。

综上所述，被告继续抚养女儿将严重损害其身心健康，原告为使女儿有更好的生活环境和得到良好的教育，依法向贵院提起诉讼，恳请判决如所求。

此致

人民法院

具状人：_________________

_______ 年 _______ 月 _______ 日

医疗纠纷起诉状篇九

原告：________________，住所地：__________________

法定代表人：______________________

被告：________________，住所地：__________________

性别：_______________，________年_________月__________日，联系电话：___________

诉讼请求：

1、请求判令被告支付服务费用______元。

2、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原被告于_____年____月____日签订《________服务合同》，被告委托原告为其提供________服务。双方约定律师费的支付方式为：合同签订后原告提供___________服务后被告支付相关服务费__________元。

接受委托后，原告按照合同约定的方式向被告提供了相关服务，被告却在原告的多次要求其提供相关费用________元后依旧拒绝支付。

综上所述，原被告双方意思表示真实，合同约定合法有效，双方应依法履行合同设定的权利和义务，按照合同约定，被告应支付相关服务费用共计___________元。因被告未积极履行合同设定的义务，原告为了维护自己的合法权益，现依据《民事诉讼法》之规定，具状诉请贵院依法审理，判准如上请求。

此致

___________人民法院

起诉人：____________________

_______年________月_______日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

医疗纠纷起诉状篇十

原告：_________________王某某，男，汉族，34岁，_______________年__________月__________日出生，无业，现住__________市_____________

被告：_________________黄某某，男，汉族，45岁，_____________年__________月__________日出生，无业，现住__________市_________________

(一)诉讼请求：_________________

1、依法判令被告返还原告借款本金 ___ 万元及利息 ___ 元(利息按双方约定的月息2分计算，从20__年10月12日起至20__年5月15日，120万元本金利息为 ___ 元(120万*2%*7));

2、本案诉讼费、保全费等费用由被告承担。

(二)事实与理由：_________________

20__年10月12日，被告黄某某因经营周转需要向原告王某某借款人民币120万元整，并签订了借款合同，合同约定月利息为2%，借款期限为一个月，自20__年10月12日至20__年11月12日止。原告当天即通过银行转账将120万元转到被告黄某某的账户中。时过一年，被告从借款之日起并没有向原告支付利息，后经原告多次催要，被告仍不偿还借款。

原告认为，被告违约不予还款的行为严重侵犯了其合法权益，故原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法维护原告的合法权益。

此致

__________市__________区人民法院

具状人：_________________王某某

20__________年_____月__________日

医疗纠纷起诉状篇十一

原告：_________________姓名，性别，年龄，民族，职务，工作单位，住址，电话

被告：_________________姓名，性别，年龄，民族，职务，工作单位，住址，电话

被告：_________________姓名，性别，年龄，民族，职务，工作单位，住址，电话

诉讼请求：_________________

1、请求人民法院依法判令二被告达成的分家协议无效;

2、依法分割家庭共同财产价值_______________元;

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

医疗纠纷起诉状篇十二

原告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

被告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

诉讼请求：

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币______（其中，精神损害抚慰金____元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实和理由：

_____年____月____日，______驾驶原告所有的_____号中型厢式货车沿国道_______线由____往____方向行驶至国道_____福昆线______公里处，与_______驾驶的_____号轿车发生交通事故，致使_____号货车乘车人_____被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，_____系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。莆田市公安局交警支队城厢大队认定______负事故全部责任，死者_____不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者______医疗费_______元、尸体检验费_____元、闽______号车司机______医疗费______元，向____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费______元、误工费______元、住宿费______元、交通费_____元、被扶养人生活费______元。此外，原告还支付了______号货车修复材料费_______元、维修费______元、吊车拖车费________元、_____鉴定费_______元。

原告于______年_____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____（简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币_____元，不计免赔率）和机动车损失_____（简称“车损险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率），_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，_____事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！

此致

__________人民法院

具状人：________

______年_____月____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

医疗纠纷起诉状篇十三

合同编号：_______________

原告：______，性别：______，年龄：________，单位：_______________，

住_________省_______市_______镇______号。电话：_________________。

被告：_______公司 住所地：_________市____________区

法定代表人：________，性别：______，年龄：_______，职务：董事长，联系电话：______________

案由：___________________劳动争议

原告不服___________市_____________区劳动争议仲裁委员会劳仲字〔______〕第___________号裁决书，特向贵院提起诉讼。

请求事项：

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

诉讼理由及事实如下：

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

此致

________________人民法院

具状人：__________(签章)

_______年______月_____日

附：1.副本_____________份；

2.物证_____________件；书证_____________件。

医疗纠纷起诉状篇十四

原告：________，性别：?，______族，?_____年_____月_____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。

被告：________，性别：?，______族，?_____年_____月_____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。

诉讼请求：

1、判令被告偿还原告借款本金人民币___________元；

2、从________年_____月_____日起按______计算利息至被告还清本息之日止；（现暂计至起诉之日利息为人民币________元）；

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

被告__________因____________为由，向原告__________借款总共人民币_______元，第一次于_____年______月______日向原告借款人民币________元，第二次于_____年____月_____日向原告借款人民币________元；被告__________出具___份“借据”，在借据上双方约定____________________________；原告多次向被告催讨，被告至今未归还分文。原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第119条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉讼。

此致

_______人民法院

具状人：_______

______年_____月____日

医疗纠纷起诉状篇十五

原告：_______，性别____，___族，________年____月____日生住址：______________电话：______________

被告：_______，性别____，___族，________年____月____日生住址：______________电话：______________

诉讼请求：

一、依法判令原告与被告解除婚姻关系;

二、婚生子女___由被告抚养。

三、依法分割夫妻共同财产。事实与理由：

原、被告于________年____月______相识，________年____月____日在_____民政局登记结婚，双方均系再婚，原告于________年与前夫离婚并带一____(男女)孩，现年___岁。双方结婚后于________年____月份生育一___(子女)。由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，尤其是被告好逸恶劳、嗜好赌博、沾花捻草的恶习令原告无法忍受。被告屡有对感情的不忠的行为，经常与异性约会，与他人保持不正当男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务。加之原告在_____工作，被告在_____工作，双方长期分居两地，原告无法体会到夫妻之间的互相照顾及夫妻间的关爱和家庭幸福。在分居期间被告也极少过问原告的情况，偶尔在一起时对原告也是漠不关心，彼此积怨，夫妻感情已无法挽回。由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活，原告曾提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告却拒绝离婚。由于原告工作收入不稳定，还抚养与前夫生育之子，并且被告也主张由其抚养婚生子女____，为了婚生子女___拥有舒适的生活环境，原告同意婚生子女___由被告抚养。原、被告现有共同财产为婚后购置的一些家用电器、生活用品等，详见夫妻共同财产清单。综上所述，原被告双方感情已经破裂，为了双方幸福和子女的身心健康考虑，特向贵院提起诉讼，诚望贵院支持原告诉求。

此致________人民法院

具状人：________

________年____月____日

医疗纠纷起诉状篇十六

原告：刘某，男，年月日出生，汉族，住。身份证号：联系方式。

被告：某某公司 住所地：

法定代表人：王某，该公司总经理。

联系方式：。

诉讼请求：

1.依法判令被告某某公司向原告刘某偿还借款本金___元；

2.判令被告某某公司向原告支付借款利息____元（以___元为本金，按年利率24%的利率标准，自某年某月某日起暂计算至某年某月某日，实际计算至本金全部还清之日止）；

3.依法判令被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

……

此致

某某区人民法院                                                                                                  具状人:

年   月   日

医疗纠纷起诉状篇十七

原告：_________________性别 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日单位原籍 ：_________________ 现住址 ：_________________ 身份证号 ：_________________

被告：_________________ 性别 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日单位原籍 ：_________________ 现住址 ：_________________ 身份证号 ：_________________

诉讼请求

1、

2、依法判令被告承担本案的所有诉讼费用。

事实和理由

此致

_______________人民法院

具状人人：_________________

_____年_____月_____日

医疗纠纷起诉状篇十八

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

被告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

诉讼请求：

1、判令被告与两原告共同继承_________下列遗产：坐落于___________市________区________路________号房产（价值约___________元），存款_____________元。继承份额为每人各占1/3。

2、诉讼费由被告承担。

事实与理由：

此致

__________市人民法院

具状人：_________________（签名捺印）

_________年_____月_____日

医疗纠纷起诉状篇十九

原告：________________________________股份有限公司

法定代表人：______________

地址：__________________________路_____号

联系电话：_________________

被告：____________________________________广告有限公司

法定代表人：_________________

地址：_________________________商厦_____楼

联系电话：_________________

诉讼请求

1、判令被告立即返还原告广告费_________元并承担相应的违约责任(从_________年_________月起至被告实际付款之日止，按银行同期逾期贷款利率计付);

2本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由

_________年_________月_________日，原、被告双方就原告委托被告发布户外广告一事签订了一份《广告合同》(以下简称“合同”)。合同约定，广告发布时间为_________年_________月_________日-_________年_________月_________日，广告发布费共计人民币_________元。合同签订后，原告依约履行了全部义务并支付了全部广告发布费用共计_________元。但在此过程中，被告却未能全面履行自己的合同义务，_________年_________月被告未经原告同意擅自撤下了原告委托其发布的户外广告。根据合同第八条第三款的约定，合同解除后，未履行的，终止履行，已经履行的，甲方(即“原告”)有权要求返还定金和终止履行期间的广告发布费。

原告认为，被告擅自提前停止发布广告的行为已经严重违背了双方订立的合同之约定，已经构成了违约，并给原告造成了较大的经济损失。为此，原告特提起诉讼，请求贵院依法判如所诉，以维护原告的合法权益。

此致

_________人民法院

具状人：______________

_________年_________月_________日

医疗纠纷起诉状篇二十

原告：住所地：联系电话：被告：住所地：联系电话：法定代表人：诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、车辆鉴定费_______元。原告于________年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任保险（简称三责险，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失保险（简称车损险，责任限额为人民币______元，不计免赔率），保险期间为________年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！此致______人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。